Informatie over het opvragen van je medisch dossier

Een aantal velden zijn onjuist ingevuld:

'Naam en voorletter(s)' mag niet leeg zijn.
Kies minstens één optie bij 'Geslacht'.
Er is geen valide datum ingevuld bij het veld 'Geboortedatum'. Gebruik als notatie dd-mm-jjjj
'Adres' mag niet leeg zijn.
Er zijn geen cijfers ingevuld bij 'Huisnummer'.
'Postcode' mag niet leeg zijn.
'Woonplaats' mag niet leeg zijn.
Er zijn geen 10 cijfers ingevuld bij 'Telefoonnummer'.
Vul een e-mailadres in bij 'E-mailadres'.
Kies minstens één optie bij 'Ik wil informatie opvragen van divisie:'.
'Ik wil informatie opvragen van vestiging' mag niet leeg zijn.
'Welke gegevens wilt u ontvangen?' mag niet leeg zijn.
'Over welke periode wilt u uw medisch dossier ontvangen?' mag niet leeg zijn.
Kies minstens één optie bij 'Hoe wilt u uw medisch dossier ontvangen?'.
Er is geen bestand geupload bij 'Kopie van uw paspoort uploaden'.

Medisch dossier